美国副业美国处方药怎么省钱：GoodRx、Costco 药房、Mark Cuban Cost Plus 和 90 天量怎么比
同一个处方药，不同药房、不同买法能差好几倍。讲清 GoodRx 折扣卡和保险怎么二选一、Costco 药房不是会员能不能用、Cost Plus Drugs 怎么定价、90 天量和邮寄药房，以及 Medicare 的自付上限。
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在美国拿药，最让人想不通的是：同一个仿制药，CVS 一个价，Walgreens 一个价，Costco 又一个价，用保险和不用保险还不一样，有时候不用保险反而更便宜。没人会主动告诉你最低价在哪，得自己比。
先说清楚：这篇只讲怎么少花钱买到医生开的同一种药，不讲该不该吃、换不换药。换成仿制药、改剂量、改疗程，都要先问医生和药剂师。
先问三个问题，能省一大半
拿到新处方，或者老药突然涨价，先问这三句：
- 有没有仿制药（generic）？ 仿制药和原研药有效成分一样，价格常常差很多。处方上医生没勾「不可替换」的话，药房一般会默认给仿制药。
- 我用保险付多少？不用保险的现金价多少？ 两个价都问。高免赔额保险的人，免赔额没用完之前，常常是现金价更低。
- 开 90 天量会不会更划算？ 长期吃的药，90 天一次拿，很多保险的自付额比拿三次 30 天低，也少跑两趟。
这三个问题，药剂师比医生更清楚，直接在药房柜台或者打电话问就行。
还有一个容易漏掉的：有些药在美国既有处方版也有非处方（OTC）版，成分一样，OTC 的店牌（store brand）有时比处方自付额还便宜。比如一些过敏药、胃药就是这样。不过能不能用 OTC 版替代、剂量怎么对应，得医生或药剂师说了算，别自己换。另外，2020 年起联邦规定 OTC 药不需要处方也能用 HSA、FSA 的钱买，具体哪些商品算，以账户管理方的说明为准。
药房和网上买非处方用品怎么比价，我单独写过：
GoodRx 这类折扣卡：和保险二选一
GoodRx 是最常见的处方药折扣平台，搜药名和邮编，它会列出附近各药房用它的折扣券能拿到的价格，到柜台出示券就行，不用办会员。
用之前要知道几件事：
- 它是替代保险，不是叠加保险。一次只能选一种付法，哪个便宜用哪个。
- 用折扣券付的钱，一般不算进你保险的免赔额和年度自付上限。如果你今年医疗开销大、快到自付上限了，走保险可能更合算。
- 有 Medicare 的人也能用，但同样不走 Medicare 计费，花的钱不算进 Medicare 的自付累计，这一点 GoodRx 自己也写明了。
- 价格随时会变，到柜台以实际结账价为准。
类似的平台还有好几家，我的看法是不用都装，一个用来比价就够了。我是工程师脾气，买东西前先比价是习惯，可处方药这块，很多人偏偏是最不比价的，拿着单子去最近的药房，人家报多少付多少。其实花五分钟搜一下，常常就能省下一顿饭钱。
Costco 药房：不是会员也有可能用
Costco 的药房价格在处方药里一直口碑不错。很多人不知道的是，在不少州，不是 Costco 会员也能用它的药房，这是一些州法律的要求。进门时跟查卡的员工说是去药房拿药就行。
不过有两个前提：一是不是每个州都这么规定，二是有的折扣只给会员。最稳妥的办法是去之前打电话给你附近那家 Costco 的药房问清楚，非会员能不能拿、价格是不是一样。
Mark Cuban Cost Plus Drugs：网上药房，价格透明
Cost Plus Drugs 的卖点是定价公开：药的采购成本加 15% 的加价，再加固定的药房服务费和运费，网站上每种药的价格都能直接查到。具体费用以它官网的说明为准。
适合它的情况：
- 长期吃的、比较常见的仿制药。
- 没保险，或者保险对这种药报得很差。
- 能接受邮寄，不急用。
要注意的地方：
- 处方要医生直接开给它，一般不能从别的药房转过来，处方上要带你的邮箱。
- 它只接受少数几家保险计划，大多数人是按它的现金价付。能不能走保险，先查你的保险是否把它列为网络内药房。
- 不是所有药都有，原研药、冷链药品选择有限。
邮寄药房、90 天量和 RxPass
长期用药的人，可以看看保险自带的邮寄药房（mail-order pharmacy）。很多保险对邮寄 90 天量的自付额定得更低，药直接寄到家，省得每月跑药房。
Amazon 的 RxPass 是另一种思路：Prime 会员每月交一笔固定费用，一批常见仿制药不限量拿，不走保险。2024 年起它向 Medicare 用户开放，但不是所有州都能用。要是你吃的药正好在它的清单里，算一算比自付额划不划算；不在清单里，就没意义。具体药单、价格和可用州以 Amazon Pharmacy 页面为准。
一张表：哪种情况先看哪个
| 你的情况 | 先比这几个 | 注意 |
|---|---|---|
| 没保险，吃常见仿制药 | GoodRx 价、Costco 价、Cost Plus 价 | 三个价差能很大，挨个查 |
| 有保险，自付额不高 | 保险自付额，再查一下 90 天邮寄价 | 现金价付的钱一般不算免赔额 |
| 高免赔额保险，今年还没用多少 | 现金价 vs 保险价 | 年底前预计有大额支出就走保险 |
| 有 Medicare Part D | Part D 计划价、RxPass | 2026 年 Part D 有年度自付上限 |
| 品牌药很贵、没有仿制药 | 药厂的病人援助项目、保险的替代药 | 问医生有没有同类可替换的药 |
Medicare 和品牌药：别忘了上限和援助项目
家里有老人用 Medicare 的，这条要记住：按 Medicare 官网的说明，2026 年 Part D 承保药品的个人自付达到 $2,100 以后，当年剩下的时间这些药就不用再自己掏钱了。不过只有走 Part D 计划付的钱才算进这 $2,100，用折扣卡付的不算。
很贵的品牌药，很多药厂有病人援助项目（patient assistance program），按收入减免或免费给药，去药厂官网搜药名加「patient assistance」能找到。有商业保险的，药厂还常有 copay card 帮你付一部分自付额（Medicare 用户一般不能用这种卡）。
还有一笔钱别浪费：处方药的自付部分一般可以用 HSA、FSA 的钱付，等于用税前的钱买药。
本文是一般消费信息，不构成医疗或用药建议。换药、改剂量、选仿制药之前，请咨询医生或药剂师。
常见问题
GoodRx 和保险能一起用吗？
不能叠加，一次只能选一种。可以让药剂师两个价都算一下，选便宜的那个。用 GoodRx 付的钱一般不算进保险的免赔额。
不是 Costco 会员能去 Costco 药房拿药吗？
在很多州可以，这是部分州法律的要求，但不是全国统一。去之前打电话问附近那家药房最稳。
Cost Plus Drugs 能把我现在药房的处方转过去吗？
一般不行，要请医生直接给 Cost Plus 开一张新的电子处方。具体流程以它官网说明为准。
90 天量一定比 30 天便宜吗？
不一定，但长期吃的药大多更划算，尤其是走保险的邮寄药房。按自己的保险算一下，或者直接问药剂师。
